Treatment of patients with aortic atherosclerotic disease with paclitaxel-associated lipid nanoparticles

OBJECTIVE: The toxicity of anti-cancer chemotherapeutic agents can be reduced by associating these compounds, such as the anti-proliferative agent paclitaxel, with a cholesterol-rich nanoemulsion (LDE) that mimics the lipid composition of low-density lipoprotein (LDL). When injected into circulation, the LDE concentrates the carried drugs in neoplastic tissues and atherosclerotic lesions. In rabbits, atherosclerotic lesion size was reduced by 65% following LDE-paclitaxel treatment. The current study aimed to test the effectiveness of LDE-paclitaxel on inpatients with aortic atherosclerosis. METHODS: This study tested a 175 mg/m2 body surface area dose of LDE-paclitaxel (intravenous administration, 3/3 weeks for 6 cycles) in patients with aortic atherosclerosis who were aged between 69 and 86 yrs. A control group of 9 untreated patients with aortic atherosclerosis (72-83 yrs) was also observed. RESULTS: The LDE-paclitaxel treatment elicited no important clinical or laboratory toxicities. Images were acquired via multiple detector computer tomography angiography (64-slice scanner) before treatment and at 1-2 months after treatment. The images showed that the mean plaque volume in the aortic artery wall was reduced in 4 of the 8 patients, while in 3 patients it remained unchanged and in one patient it increased. In the control group, images were acquired twice with an interval of 6-8 months. None of the patients in this group exhibited a reduction in plaque volume; in contrast, the plaque volume increased in three patients and remained stable in four patients. During the study period, one death unrelated to the treatment occurred in the LDE-paclitaxel group and one death occurred in the control group. CONCLUSION: Treatment with LDE-paclitaxel was tolerated by patients with cardiovascular disease and showed the potential to reduce atherosclerotic lesion size.

Comparison between MDCT and Grayscale IVUS in a Quantitative Analysis of Coronary Lumen in Segments with or without Atherosclerotic Plaques / Comparação da TCMD e da USIV em escala de cinza na Análise Quantitativa da Luz Coronária em Segmentos com ou sem Placas Ateroscleróticas

Background: The diagnostic accuracy of 64-slice MDCT in comparison with IVUS has been poorly described and is mainly restricted to reports analyzing segments with documented atherosclerotic plaques. Objectives: We compared 64-slice multidetector computed tomography (MDCT) with gray scale intravascular ultrasound (IVUS) for the evaluation of coronary lumen dimensions in the context of a comprehensive analysis, including segments with absent or mild disease. Methods: The 64-slice MDCT was performed within 72 h before the IVUS imaging, which was obtained for at least one coronary, regardless of the presence of luminal stenosis at angiography. A total of 21 patients were included, with 70 imaged vessels (total length 114.6 ± 38.3 mm per patient). A coronary plaque was diagnosed in segments with plaque burden > 40%. Results: At patient, vessel, and segment levels, average lumen area, minimal lumen area, and minimal lumen diameter were highly correlated between IVUS and 64-slice MDCT (p < 0.01). However, 64-slice MDCT tended to underestimate the lumen size with a relatively wide dispersion of the differences. The comparison between 64-slice MDCT and IVUS lumen measurements was not substantially affected by the presence or absence of an underlying plaque. In addition, 64-slice MDCT showed good global accuracy for the detection of IVUS parameters associated with flow-limiting lesions. Conclusions: In a comprehensive, multi-territory, and whole-artery analysis, the assessment of coronary lumen by 64-slice MDCT compared with coronary IVUS showed a good overall diagnostic ability, regardless of the presence or absence of underlying atherosclerotic plaques. .

Fundamento: A comparação do rigor diagnóstico da TCMD e da USIV foi pouco descrita, estando restrita principalmente a estudos que avaliaram segmentos com placas ateroscleróticas já documentadas. Objetivos: Este estudo objetiva avaliar o desempenho diagnóstico da tomografia computadorizada com 64 colunas de detectores (tomografia computadorizada multidetector- TCMD) e da ultrassonografia intravascular (USIV) em escala de cinza na verificação das dimensões da luz coronária, em um contexto mais amplo, incluindo também segmentos coronários sadios e com patologia leve. Métodos: A TCMD foi realizada em todos os pacientes antes da realização da USIV, com um intervalo < 72 horas entre os dois exames. Imagens de USIV foram obtidas de pelo menos uma coronária, independente da presença de estenose luminal durante a angiografia. Um total de 21 pacientes foram incluídos, com imagens de 70 vasos (comprimento total 114,6 ± 38.3 mm por paciente). Placas coronárias foram diagnosticada em segmentos com carga de placas > 40%. Resultados: Uma alta correlação entre as medidas de TCMD e USIV para área luminar média, área luminar mínima e diâmetro luminar mínimo foi encontrada no nível de paciente, vaso e segmento (p-valor < 0,01 para todas as correlações). A TCMD, no entanto, tendeu a subestimar o tamanho luminar com uma dispersão de diferenças relativamente ampla. A comparação entre as medidas da luz por TCMD e USIV não foi substancialmente afetada pela presença ou ausência de placa subjacente. Além disso, a TCMD mostrou boa precisão geral na detecção de parâmetros associados a lesões limitantes de fluxo. Conclusão: Em uma análise compreensiva e multi-focal da luz coronária, demonstramos bom desempenho diagnóstico da TCMD, quando comparada a USIV, independente da presença de placas ateroscleróticas adjacentes. .

A importância da avaliação anatômica na avaliação e manejo de indivíduos sem diagnóstico prévio arterial coronária / Role of anatomical evaluation in the diagnostic and management of patients without previous diagnosis of coronary artery disease

A avaliação funcional de pacientes com suspeita de doença arterial coronária é fundamental para definir a gravidade do prognóstico e por decidir sobre a necessidade ou não de realizar procedimentos de revascularização percutâneous ou cirúrgicos. Por outro lado, a busca pelo componente anatômico permite definir o diagnóstico de aterosclerose coronária e deve ser, portanto, valorizada. A avaliação da anatomia pode-se limitar a pesquisa de aterosclerose, comprometendo territórios extracoronários, em especial as artérias carótidas. Este objetivo pode ser alcançado com o uso de tecnologias, tais como o ultrassom e a ressonância magnética. Contudo, a identificação de ateroslcerose coronária indica casos de maior gravidade e parece ter melhor relação com a incidência de eventos cardíacos adversos. Desta forma, a análise daqueles vasos tem sido alvo de grande interesse. Duas tecnologias têm-se destacado. A quantificação do escore de cálcio por meio da tomografia computadorizada sem o uso de meio de contraste. que é particularemnte útil em casos de assintomáticos, com risco pré-teste intermediário, sem eventos prévios e sem evidências de isquemia miocárdica. A angiotomografia contrastada, por sua vez, tem agregado valor à estratificação clínica do risco e tem valor em especial em casos com sintomas atípicos, equivalentes isquêmicos e no caso da presença de exames não invasivos conflitantes. Particular destaque merece o elevado poder preditivo negativo deste exame e a possibilidade que ele oferece de excluir a presença de doença coronária com elevado grau de certeza. Estes exames, em associação com os fatores de risco convencionais e com os exames funcionais, têm aprimorado o manejo de pacientes com suspeita de apresentar doença arterial coronária.

Functional evaluation of patients with suspected coronary artery disease is a key element in patients with suspected coronarb artery disease, particularly to define revascularization strategies. Anatomical evaluation, on the other hand, may add important information for it warrants the diagnosis of coronary atherosclerosis and may indicate cases of worse prognosis. For that purpose, the identification of atherosclerosis in any arterial territory may add prognostic. Particularly carotid arteries ultrasound evaluation has potential clinical use. On the other hand, evaluation of the coronary arteries may be even more clinically useful. Coronary artery calcium score with no contrast computed tomography has proven to contribute to that end, moreover in an asymptomatic patient at intermediate pretest risk. For patients with equivocal symptoms, clinical features or noninvasive tests presenting results that could be caused by coronary artery disease, contrast enhanced computed tomograhy is a better choice. This test has a high negative predictive value and may add important data to risk stratification and should be taken into account when evaluating selected subset of patients at risk for presenting coronary artery disease, often in association with clinical data, labs tests results and functional evaluation.

Diltiazem como alternativa ao betabloqueador na angiotomografia de artérias coronárias / Diltiazem as an alternative to beta-blocker in coronary artery computed tomography angiography

FUNDAMENTO: A redução da frequência cardíaca (FC) na angiografia por tomografia das artérias coronarianas (ATCCor) é fundamental para a qualidade de imagem. A eficácia dos bloqueadores de cálcio como alternativas para pacientes com contraindicações aos betabloqueadores não foi definida. OBJETIVOS: Comparar a eficácia na redução da FC e variabilidade RR do metoprolol e diltiazem na ATCCor. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, aberto, incluiu pacientes com indicação clínica de ATCCor, em ritmo sinusal, com FC>70bpm e sem uso de agentes que interferissem com a FC. Cinquenta pacientes foram randomizados para grupos: metoprolol IV 5-15 mg ou até FC≤60 bpm(M), e diltiazem IV 0,25-0,60mg/kg ou até FC≤60 bpm (D). Pressão arterial (PA) e FC foram aferidas na condição basal, 1min, 3min e 5min após agentes, na aquisição e após ATCCor. RESULTADOS: A redução da FC em valores absolutos foi maior no grupo M que no grupo D (1, 3, 5min, aquisição e pós-exame). A redução percentual da FC foi significativamente maior no grupo M apenas no 1 min e 3 min após início dos agentes. Não houve diferença no 5 min, durante a aquisição e após exame. A variabilidade RR percentual do grupo D foi estatisticamente menor do que a do grupo M durante a aquisição (variabilidade RR/ FC média da aquisição). Um único caso de BAV, 2:1 Mobitz I, revertido espontaneamente ocorreu (grupo D). CONCLUSÃO: Concluímos que o diltiazem é uma alternativa eficaz e segura aos betabloqueadores na redução da FC na realização de angiografia por tomografia computadorizada das artérias coronarianas. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: Reducing heart rate (HR) in CT angiography of the coronary arteries (CTACor) is critical to image quality. The effectiveness of calcium channel blockers as alternatives for patients with contraindications to beta-blockers has not been established. OBJECTIVES: To compare the efficacy in the reduction of HR and RR variability of metoprolol and diltiazem in CTACor. METHODS: Prospective, randomized, open study that included patients with clinical indication of CTACor in sinus rhythm with HR > 70 bpm and no use of agents that could interfere with HR. Fifty patients were randomized to the groups: metoprolol IV 5-15 mg or up to HR ≤ 60 bpm (M), and diltiazem IV 0.25 to 0.60 mg/kg or up to HR ≤ 60 bpm (D). Blood pressure (BP) and HR were measured at baseline, 1 minute, 3 minutes and 5 minutes after the agents, at the acquisition and after CTACor. RESULTS: HR reduction in absolute values was higher in group M than in group D (1, 3, 5 min, acquisition and post-test). The percentage reduction of HR was significantly higher in group M only 1 min and 3 min after the start of the agents. There was no difference in 5 min at acquisition and after examination. The percentage RR variability in group D was lower than that in group M during acquisition (RR variability/mean HR of acquisition). A single case of AVB, 2:1 Mobitz I occurred, which was spontaneously reverted (group D). CONCLUSION: We conclude that diltiazem is an effective and safe alternative to beta-blockers in the reduction of HR when performing computed tomography angiography of coronary arteries. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Identificação de miocárdio viável pela tomografia computadorizada / Identification of myocardial viability by computed tomography

A pesquisa da viabilidade miocárdica ainda é um importante aspecto da avaliação de pacientes com suspeita de apresentar doença arterial coronaria e, também, no planejamento do tratamento de diversos subgrupos de pacientes. Diversas técnicas não invasivas são utilizadas neste sentido, com sucesso, mas ainda não existem dados definitivos sobre a superioridade relativa destes exames. A tomografia computadorizada por múltiplos detectores, por outro lado, apresenta potencial de ser empregada neste sentido, pois o exame apresenta elevada resolução espacial e é usado de modo efetivo como parte da investigação incruenta de pacientes com suspeita de doença arterial coronária. Duas técnicas são disponíveis atualmente: uma objetiva avaliar o grau de opacificação da parede miocárdica na fase arterial do fluxo de contraste. Outro protocolo tenta determinar a presença de realce tardio, a exemplo do que é feito pela ressonância magnética. Diferentes trabalhos sugerem que ambas podem ser utilizadas com eficácia e que poderia até complementar a investigação destes casos. O progresso do conhecimento e da tecnologia permite também fazer estas imagens com segurança crescente. Trabalhos adicionais são necessários para determinar o real papel da tomografia neste cenário, mas os resultados preliminares são animadores.

Exames de imagens: angiotomografia e angiorressonância para o diagnóstico e tratamento das doenças da aorta torácica / Use of computed tomography and magnetic resonance in the diagnostic and treatment of thoracic aortic diseases

Durante a última década, os avanços tecnológicos na área de tomografia computadorizada e ressonância magnética fizeram com que ambas as técnicas adquirissem papel central na avaliação da aorta, sendo considerados exames de escolha no diagnóstico das doenças da aorta. Desta maneira, a avaliação da aorta torácica com o tomógrafo com múltiplos detectores permitiu uma aquisição rápida das imagens da aorta (poucos segundos). Por outro lado, a tecnologia dos aparelhos de ressonância magnética de alto campo (1,5 Tesla ou maior) associada ao desenvolvimento de novas sequências de pulso permitiu uma excelente e precisa avaliação da aorta, sem radiação ionizante, entretanto com um tempo de aquisição maior quando comparada à tomografia. Assim, atualmente tanto a tomografia computadorizada como a ressonância magnética podem ser utilizados com precisão na investigação das doenças da aorta, seja no diagnóstico ou acompanhamento dos aneurismas, dissecção, úlceras e/ou hematomas intramurais.

In the last decade, technological advances in computed tomography and magnetic resonance images, have turned both techniques into the main role in aorta evaluation that are considered choice exams in the diagnosis of aortic diseases.Currently, aorta thoracic evaluation by multiple detectors computed tomography scanners can be performed in a fast acquisition of images (few seconds). Moreover, the use of magnetic resonance with high-field (1.5 Tesla or greater) and the development of new sequences, allowed an excellent and accurate assessment of the aorta, without ionizing radiation.Both computed tomography and magnetic resonance imaging can be used accurately in the evaluation of aortic diseases, either in diagnosis or follow up of aneurysms, dissections, ulcers and / or intramural hematomas.

Avaliação da fibrose miocárdica pela ressonância magnética e tomografia computadorizada com múltiplos detectores na cardiomiopatia hipertrófica / Myocardial fibrosis evaluation by magnetic resonance and multidetector computed tomography in hypertrophic cardiomyopathy

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença cardíaca genética e se caracteriza como a principal causadora de morte súbita em jovens, com apresentação clínica variável, desde assintomáticos a morte súbita, o que dificulta sua estratificação de risco. Tanto a ressonância magnética cardiovascular (RMC) como a tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD) mostraram-se capazes de avaliar a fibrose miocárdica, que é frequentemente encontrada nos casos de CMH. Os objetivos desta tese são: avaliar a distribuição e a correlação entre as áreas de hipertrofia e fibrose miocárdica pela RMC em pacientes com CMH; comparar a avaliação da fibrose miocárdica pela TCMD com a avaliação da fibrose miocárdica pela RMC; avaliar a fibrose miocárdica pela TCMD em pacientes com CMH portadores de cardiodesfibriladores e correlacionar a fibrose miocárdica pela TCMD com as arritmias ventriculares com terapia apropriada pelo CDI. Foram selecionados 145 pacientes com CMH, dos quais 13 apresentaram critérios de exclusão, sendo, portanto, incluídos 132 pacientes em seguimento ambulatorial, que assinaram termo de consentimento livre e esclarecido. Destes, 91 pacientes foram submetidos à RMC para avaliação das características morfofuncionais do coração, incluindo a caracterização da fibrose miocárdica. Outros 15 pacientes foram submetidos tanto à TCMD quanto à RMC para avaliação e comparação da fibrose miocárdica por ambos os métodos. Finalmente, 26 pacientes hipertróficos portadores de CDI foram submetidos somente à TCMD para a avaliação da fibrose miocárdica e seguimento. Entre os 91 pacientes submetidos à RMC, a idade média foi de 37,9±17 anos, dos quais 58% eram homens. A média da espessura máxima da maior parede hipertrofiada do VE foi de 24,2±6,3mm e a média da FEVE, de 73,3±13,3%. A fibrose miocárdica foi observada em 76,9% dos 91 pacientes com uma média da massa de fibrose indexada pela superfície corpórea de 8,1±11,0g/m2. Dos 1547 segmentos miocárdicos...

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a genetic cardiac disorder leading cause of sudden death in young people with extremely variable presentation, from asymptomatic to sudden death as first symptom, leads to challenging risk stratification. Recently, both cardiovascular magnetic resonance (CMR) and multidetector computed tomography (MDCT) were able to assess myocardial fibrosis (MF) often found in cases of HCM. Our objectives were to evaluate the distribution and correlation of myocardial hypertrophy (MH) and myocardial fibrosis by CMR in patients with HCM; to compare and validate the assessment of myocardial fibrosis by MDCT and CMR and to evaluate the correlation between myocardial fibrosis by MDCT and ventricular arrhythmias appropriately treated by defibrillators, due to contraindications to CMR in this group. 145 HCM patients were selected with 13 having exclusion criteria. Then 132 outpatients were included and signed informed consent for this study. First, 91 patients were submitted to CMR to evaluate the morphofunctional characteristics of the heart including myocardial fibrosis; Second, 15 patients were submitted to both MDCT and CMR in order to evaluate myocardial fibrosis by both methods, and finally 26 HCM patients with implantable cardiac defibrillator (ICD) were submitted to MDCT, for assessment MF. Among 91 patients submitted to CMR the mean age was 37.9 ± 17 years old, and 58% were men. The LV maximum end diastolic wall thickness was 24.2 ± 6.3mm and LVEF mean was 73.3% ± 13.3. MF was evident in 76.9% of patients with a mean fibrosis mass index of 8.1±11.0g/m2. Of all the 1547 myocardial segments from 91 HCM patient, 35.2% of segments with MF occurred in segments without MH, 58.6% of MH segments had no signs of MF. Linear regression showed no significant correlation between number of segments with MH and MF (r = 0.13, p = 0.21). A per patient Kappa analysis showed no significant agreement (Kappa0.40, p ns) between MH and MF in 65.8%...

Fibrose miocárdica em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica com alto risco para morte súbita cardíaca / Myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy and high risk for sudden death

FUNDAMENTO: A estratificação de risco para morte súbita na cardiomiopatia hipertrófica (CMH), continua a ser um verdadeiro desafio devido à grande heterogeneidade da sua apresentação, em que a maioria dos indivíduos permanecem assintomáticos por toda sua vida e outros apresentam a morte súbita como primeiro sintoma. Recentes trabalhos vêm sugerindo que a fibrose miocárdica pode constituir-se em um importante substrato para as arritmias ventriculares malignas, responsáveis pela morte súbita nesta doença. OBJETIVO: Avaliação da prevalência e quantificação da fibrose miocárdica (FM), em pacientes com CMH com alto risco ou recuperados de morte súbita, portadores de cardiodesfibrilador implantável (CDI). MÉTODOS: Vinte e oito pacientes com CMH portadores de CDI foram submetidos à tomografia computadorizada com múltiplos detectores, para realização da técnica de realce tardio, e avaliação da fibrose miocárdica. RESULTADOS: 96 por cento dos pacientes apresentavam fibrose miocárdica (20,38 ± 15,55 gramas) correspondendo a 15,96 ± 10,20 por cento da massa miocárdica total. A FM foi significativamente mais prevalente que os demais fatores de risco clássicos para morte súbita. CONCLUSÃO: Concluímos que existe uma alta prevalência de fibrose miocárdica em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica de alto risco ou recuperados de morte súbita, como neste grupo - portadores de cardiodesfibrilador implantável. A maior prevalência da fibrose miocárdica comparada aos fatores de risco de pior prognóstico levantam a hipótese de que a fibrose miocárdica possa ser um importante substrato potencialmente necessário na gênese das arritmias desencadeadoras da morte súbita.

BACKGROUND: The stratification of risk for sudden death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) continues to be a true challenge due to the great heterogeneity of this disease's presentation, as most individuals remain asymptomatic during their entire lives and others present sudden death as first symptom. Recent studies have suggested that myocardial fibrosis may represent an important substrate for the malignant ventricular arrhythmias, that are responsible for the cases of sudden death related to this disease. OBJECTIVE: To assess the prevalence and quantification of myocardial fibrosis (MF) in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) patients with implantablecardioverter - defibrillator (ICD) indicated due to their high risk or recovered from cardiac sudden death. METHODS: Twenty-eight HCM patients with ICD were submitted to multidetector computed tomography to assess myocardial fibrosis by delayed enhancement technique. RESULTS: Myocardial fibrosis was present in 96 percent of these HCM patients with (20.38 ± 15.55 g) comprising 15.96 ± 10.20 percent of the total myocardial mass. MF was observed in a significantly higher prevalence as compared to other classical risk factors for sudden death. CONCLUSION: It is possible to conclude that there is a high prevalence of myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy patients with high-risk or recovered from cardiac sudden death, like those with clinical indication to implantable cardioverter -defibrillator. The higher prevalence of myocardial fibrosis in comparison to classical risk factors of worse prognosis raise the hypothesis that the myocardial fibrosis may be an important substrate in the genesis of lifethreatening arrhythmias in these high risk HCM population.

Competência técnica em ressonância e tomografia cardiovascular / Technical competence in cardiovascular magnetic resonance and computed tomography

A ressonância magnética cardiovascular e a tomografia computadorizada têm avançado como técnica bastante práticas e úteis na cardiologia clínica. Devido à rápida aceitação na comunidade cardiológica e ao uso generalizado, o treinamento de cardiologista e radiologistas, nessa subespecialidade, não tem sido homogêneo até o momento. Isso, em parte, explica as diferenças observadas nas diversas origens encontradas entre os médicos que executam esses exames. Com o objetivo de orientar centros formadores, assim como fontes pagadoras, contratantes e cardiologistas gerais que solocitam os exames, este artigo prevê um conjunto de requisitos mínimos que devem ser atingidos por todos os médicos que buscam educar-se no tema, e para aqueles que já o realizam. A competência clínica, listada aqui, não engloba a totalidade daquilo que hoje se atinge com esses métodos, mas deve ser exigida de todos os envolvidos, agora ou no futuro, com ressonância magnética e tomografia computadorizada cardiovascular.

Diagnóstico de progressão de doença coronária em pacientes previamente tratados com stents pela tomografia computadorizada de múltiplos detectores / Diagnosis of the progression of coronary artery disease in patients previously treated by stents using multislice computed tomography

INTRODUÇÃO: Pacientes previamente submetidos a intervenção coronária percutânea podem apresentar progressão de doença aterosclerótica ao longo do tempo, com o desenvolvimento de novas lesões em outros locais da árvore arterial coronária, o que pode representar um desafio diagnóstico. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia da tomografia computadorizada por múltiplos detectores na detecção da progressão de doença arterial coronária. MÉTODO: Entre julho de 2007 e julho de 2008, foram avaliados 60 pacientes previamente submetidos a implante de stents coronários e que apresentassem quadro clínico suspeito de recorrência de isquemia miocárdica tardia. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I (GI), 30 pacientes avaliados pela tomografia computadorizada por múltiplos detectores; e grupo II (GII), 30 casos avaliados com cintilografia miocárdica. Todos os pacientes foram posteriormente submetidos a cinecoronariografia. RESULTADOS: Os dados demográficos, a artéria tratada e o número de stents por paciente não diferiam entre os grupos. A tomografia computadorizada por múltiplos detectores identificou progressão de doença em 9 (30%) pacientes e reestenose em 2 (6,7%); a cintilografia miocárdica identificou 8 (26,7%) casos de progressão de doença e 3 (10%) de reestenose. A cinecoronariografia identificou 10 casos de progressão de doença no GI (3 com estenoses entre 55% e 60%) e 12 no GII (4 com obstruções entre 50% e 60%) e confirmou todas as suspeitas de reestenose. CONCLUSÃO: A tomografia computadorizada por múltiplos detectores demonstrou, em nossa casuística, bom desempenho na identificação da progressão de doença aterosclerótica em pacientes previamente tratados com stents. Caso trabalhos adicionais, com maior número de pacientes, confirmem estes achados, a tomografia computadorizada por múltiplos detectores poderá incorporar mais essa indicação a seu espectro diagnóstico.

BACKGROUND: Patients undergoing percutaneous coronary intervention may present progression of coronary artery disease in the late follow-up, leading to the development of new lesions in different sites of the coronary arteries, which may represent a diagnostic challenge. The goal of this paper was to evaluate the contribution of multislice computed tomography in this setting. METHOD: From July 2007 to July 2008 we analyzed 60 patients with suspect late myocardial ischemia after coronary stent implantation. Patients were divided in two groups. In Group I, 30 patients were evaluated by multislice computed tomography and in Group II, 30 patients were evaluated by myocardial scintigraphy. All patients were subsequently submitted to coronary angiography. RESULTS: Demographic data, the treated vessel and the mean number of stents per patient were not significantly different in both groups. Multislice computed tomography identified progression of coronary disease in 9 patients (30%) and restenosis in 2 (6.7%); myocardial scintigraphy identified 8 cases (26.7%) of disease progression and 3 cases (10%) of restenosis. Coronary angiography revealed 10 cases of disease progression (3 cases with obstructions between 55% and 60%) in Group I and 12 in Group II (4 patients with obstructions between 50% and 60%) and confirmed all suspected restenosis. CONCLUSION: Multislice computed tomography proved to be sensitive to detect progression of coronary artery disease in patients previously treated with stent implantation. Should larger scale studies confirm such findings this method could have an important role in the clinical evaluation of these patients.

Ressonância magnética cardiovascular e tomografia computadorizada cardiovascular nas doenças não-coronárias / Role of cardiovascular magnetic resonance and computed tomography in noncoronary diseases

A tomografia computadorizada e, principalmente, a ressonância magnética cardiovascular têm se mostrado de utilidade cada vez maior para a avaliação de doenças cardiovasculares não-isquêmicas. A alta resolução tanto espacial como temporal desses métodos possibilita a aquisição de imagens com grande detalhamento anatômico, permitindo a avaliação da relação espacial entre estruturas adjacentes de forma não-invasiva. A tomografia tem particular importância para a análise vascular e é o melhor método para detecção de calcificações. No entanto, tem a desvantagem de utilizar contraste iodado e radiação ionizante, de não apresentar alta resolução de contraste entre as estruturas, e de adquirir imagens predominantemente estáticas. A ressonância magnética, por sua vez, é um método que não utiliza radiação ionizante e, por meio de diversas sequências de pulsos e técnicas de aquisição de imagens, é capaz de fornecer, além do detalhamento anatômico...

Associação entre a densidade radiológica da placa à tomografia de coronárias com 64 colunas de detectores e a composição da placa ao ultrassom intravascular com técnica de histologia virtual: resultados de uma comparação pareada prospectiva / Association between plaque radiological density by 64-slice multidetector computed tomography and plaque composition by intravascular ultrasound virtual histology: results from a prospective matched comparison

INTRODUÇÃO: Pouco se conhece sobre a comparação entre métodos de avaliação da placa aterosclerótica coronária, como a tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD) e o ultrassom intravascular com técnica de histologia virtual (HV). MÉTODO: Foram analisados prospectivamente os vasos coronários principais de 21 pacientes à TCMD e à HV. Cada vaso analisado foi dividido em subsegmentos de 4 mm (unidades básicas para a análise). Os subsegmentos foram pareados conforme sua localização axial. Os limites da luz e do vaso foram traçados à HV e à TCMD com o auxílio de programas específicos. A contribuição porcentual de cada componente da placa à HV e a razão necrose:cálcio foram quantificadas. A placa à TCMD foi avaliada por sua densidade radiológica em unidades Hounsfield (UH). RESULTADOS: Foram analisados 641 subsegmentos, obtidos de 70 vasos. A contribuição porcentual dos componentes à HV foi: fibroso = 64%; fibrolipídico = 20%; núcleo necrótico = 11%; cálcio denso = 5%; e razão necrose:cálcio = 5,1. A atenuação da placa à TCMD variou de 44 UH a 440 UH. Para a análise, as placas foram divididas em três grupos de tamanhos semelhantes, conforme a densidade da placa à TCMD (1º tercil: 44-128 UH, 2º tercil: 129-178 UH, e 3º tercil: 178-440 UH). Houve correlação inversa entre a razão necrose/cálcio à HV e densidade da placa à TCMD (1º tercil: 4,1, 2º tercil: 2,9, e 3º tercil: 2,3; P < 0,01) e relação direta entre o porcentual de cálcio denso à HV e a densidade da placa à TCMD (1º tercil: 1,5%, 2º tercil: 2,5%, e 3º tercil: 3,8%; P < 0,01). CONCLUSÃO: A densidade da placa aterosclerótica avaliada pela TCMD em tomógrafo de 64 colunas de detectores associa-se significativamente com a composição da placa à HV.

BACKGROUND: Little is known about the comparative results of coronary plaque assessment by multidetector computed tomography (MDCT) against the novel intravascular ultrasound virtual histology (IVUS-VH). METHOD: Threevessel IVUS-VH and MDCT were prospectively obtained from 21 patients. Each vessel was divided into 4-mm subsegments, which were used as the basic unit for analysis. The 4-mm subsegments were matched by their axial location. Lumen and outer vessel boundaries for IVUS-VH and for MDCT were traced by specific automatic softwares. The percent contribution of each IVUS-VH plaque tissue type and the ratio of necrotic tissue to calcium were quantified. The MDCT plaque was evaluated through its average density in Hounsfield units (HU). RESULTS: A total of 641 matched subsegments were computed from 70 vessels. Overall, the average IVUS-VH tissue composition was: fibrous = 64%; fibrofatty = 20%; necrotic tissue = 11%; dense calcium = 5%; and calcium/necrosis ratio = 5.1. MDCT average plaque attenuation ranged from 44 to 440 HU and was divided into three groups of similar size (1st tertile: 44-128 HU; 2nd tertile: 129-178 HU; 3rd tertile: 178-440 HU). There was an inverse correlation between IVUS-VH necrotic/ dense calcium ratio and MDCT plaque density (1st tertile: 4.1, 2nd tertile: 2.9, 3rd tertile: 2.3; P < 0.01) and a direct relationship between percent IVUS-VH dense calcium and MDCT plaque density (1st tertile: 1.5%, 2nd tertile: 2.5%, 3rd tertile: 3.8%; P < 0.01). CONCLUSION: Atherosclerotic plaque density evaluated by 64-MDCT significantly associates with plaque composition assessed by IVUS-VH.

Pneumectomia utilizando sutura em bloco do hilo pulmonar por grampeador linear em cães / Lung hilum pneumonectomy in dogs using linear stapler block suture

A dissecção individualizada das estruturas do hilo pulmonar para execução de ressecções pulmonares nem sempre é de fácil execução. Nas operações vídeo-assistidas, as dificuldades de dissecção podem impedir a ressecção por essa via, obrigando o cirurgião a converter o procedimento operatório a aberto. As melhoras da qualidade técnica dos grampeadores cirúrgicos na década de 90 foram tão importantes que começam a surgir questionamentos quanto a sua possível eficiência na sutura em bloco das estruturas do hilo pulmonar, dispensando, assim, a dissecção individualizada de seus componentes, para a realização das ressecções. O objetivo de nosso trabalho foi verificar o efeito da sutura mecânica em bloco do hilo pulmonar. Realizamos pneumectomia em 12 cães machos, adultos, mestiços, com sutura simultânea do hilo pulmonar que foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos com seis animais cada, observados até o 7º e 14 º dias de pós-operatório, obedecendo a protocolos experimentais previamente elaborados de verificação da macro e microscopia. A via de acesso foi a toracotomia lateral, realizada no animal anestesiado e mantido em ventilação controlada por ventilador mecânico. A sutura do hilo pulmonar em bloco foi realizada com somente um disparo do grampeador linear cortante de 60mm. Não houve a ocorrência de óbitos, deiscências de sutura ou fístulas arteriais ou venosas. Um animal apresentou abscesso no coto de amputação sem, entretanto, desenvolver fistulas ou deiscências nas suturas. A evolução pós-operatória foi considerada boa em 10 (83,3 por cento) dos animais e regular em 2 (16,7 por cento), que apresentaram pequenos abscessos incisionais. Concluímos que esta técnica de sutura é viável, de rápida execução, apresenta bons resultados e necessita de estudos complementares que os corroborem